类风湿治疗的专家建议和注意事项

专家建议：

1、类风湿关节炎患者首先要正确 认识疾病，树立战胜疾病的信心；此外，还要认识到类风湿关节炎的沧疗是 一个长期的过程.需要一定的耐心。

2、判断疾病活动性、评估影响预后的因素对选择治疗方/案很重要，如长期吸烟、高滴度类风湿因子（RF）和 抗环瓜氨酸肽（ccp) 抗体.影像学发现骨侵蚀等均提示患者预后较差.需枳极治疗。

3、在类风湿关节炎治疗过程中强调早期.联合及目标治疗策略。

4、非甾类抗炎药（NSAIDs）无处不在，可用于类风湿关节炎的各个阶段.是目前应用最广.可快速缓解患者症状的一类药物.分为外用及口服两种用药方式。在应用过程中强调种类和剂量的个体化，一般先选择一种NSAIDs足量治疗，无效时换用另外一种，应该避免同时使用两种或两种以 上 NSAIDs。

5、早期治疗指的是患者一经诊断应马上开始使用改变病情药物.即缓解病情抗风湿药（DMARDs)治疗，这类药物也称为慢作用抗风湿药物。具中.甲氨蝶吟和来氟米特是基础用药.可作为首选治疗药物.对丁无预后不良因素、病情中等活动的患者也可选用抗疟药或柳氮磺胺吡啶等。

6、联合治疗是单一用药不能使疣情绥解成伴有多个預后不良因素的活动性逬者的选择.可以选择DMARD? (两种或三种 > 联介.也可以选择UMARD*和生物制 剂的联含。

7、目标治疗指通过不断调整治疗方案.定期评估.在尽可能较短的时间内达到疾病缓解或低疾病活动度.最终实现病情持续缓解或维持低疾病活动度的目标。

8.、生物制剂是—种新的类风湿关节炎的治疗手段 目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂治疗类风湿关节炎可与DMARDs (如MTX ）联合应用。

9、当一种TNF拮抗剂治疗无效时，可选用另一种TNF拮抗剂，或者选用其他生物制剂.如阿巴西普.利妥昔单抗.IL-6受体单抗等

10、难治性类风湿关节炎患者对生物制剂或传统DMARDs 有禁忌者可选择硫唑嘌吟（AZA)、环抱霉素（ CsA）以及环硫酰胺（CTX）等药物治疗.单用或联合治疗。

11.、糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应征。全身治疗应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应征：①其他药物治疗无效的患者，強调小剂量、短疗程治疗；②重症类风湿关节炎如合并血管炎患者.可用糖皮质激素快速控制病情：③局部应用. 如单一关节的炎症明显时.在关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。

12、目前.在我国已有多种植物药用于治疗类风湿关节炎.如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等.可辅助其他药物快速缓解患者临床症状.达到临床缓解.但其作用机制还需进一步探讨。

13、 免疫净化治疗可去除血中的致病因子(如自身抗体、大量循坏免疫复合物及高免疫球蛋白等）.快速改善患者的临床症状.但需同时联合药物治疗。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。

14、如患者病情达到持续缓解.可考虑逐渐减药.首先减少或停用糖皮质激素用量，其次减少生物用量，特别是在生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时。如果病情持续缓解.可谨慎调整，减少MTX或其他传统DMARD, 的用量。

15、 在调整治疗方案时.除评估疾病的活动性.还要考虑有l无进展性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等综合因素。

注意事项：

1.在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评估疾病活动度.及时调整治疗方案。一股毎3--6个月评价一次。

2.无论是应用何种药物.应定期监测药物不良反应， 定期检查肝功能、肾功能及血常规、尿常规、便常规.以发现问题及时调整用药。

3.对于有胃肠道i不良反应的患者.及时加用保护胃黏膜剂。

4.应用糖皮质激素的患者.应注意加用维生素D及钙剂.降低患者骨质疏松及骨折的风险。长期应用者，应检测血袖.血压的变化。

5.选用生物制剂前，应排号查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。

6.  应用抗疟药时，应定期做眼底检查。

7.治疗过裎中注意戒烟、物理治疗、关节功能鍛炼以及并发症的治疗。