茵陈蒿汤效果好吗?茵陈蒿汤腹证（2）

茵陈蒿汤腹证（2）

肾病综合征的少年

曾经使用茵陈蒿汤治疗肾病综合征和肾炎。

一九三九年五月我接诊了一例八岁男孩的肾病综合征。患者浮肿，贫血，尿少，尿中蛋白多量。我投予五苓散治疗，结果患者嫌药物难喝，只服药二天便放弃了。三年过去，我也把该患者的事情忘记了。

可是，一九四一年的五月十八日，突然接到了该患者家的往诊要求。上次诊治以后便在附近的医院住院治疗，使用了多种方法，仍未痊愈。更换药物后，四五天里尿量增加，浮肿减退，但使用的利尿剂减量后，很快浮肿就又加重了。一直这样反复，什么时候能够治好也看不到希望。

所以，这次一定要他好好吃药，他自己也打算服药了，请务必多费心治疗。

当天下午，我到了患者家中，在上二楼的楼梯上就听见患者“难受、难受”的呻吟声。患者在哭，因为浮肿，眼睛肿得只剩一条缝，眼泪从眼缝里流到脸上。腹部显著膨满，心窝部可以看到几条青筋，口渴明显，无尿。并且三天均便秘。

于是，我根据上述症状，确信其为茵陈蒿汤适应证，决定使用该方。

茵陈蒿汤虽然一般被认为用来治疗黄疸，但该方实际上是应用于古人所谓 “瘀热在里”状态的方剂，以口渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸内苦闷和腹部膨满为指征，并不以黄疸为必须的存在.目前患者虽然有高度浮肿，但并不能认为是应用苓术类利尿剂的证候。另外也不像麻黄剂适应证。

该患者除有浮肿外，还诉心胸苦烦（胸口痞闷不畅）、口渴、小便不利、便秘和腹满。并且患者最痛苦的症状是心胸苦烦，因此而难以入眠。这不正是栀子剂证所见的心中懊憹不得眠之证吗。茵陈蒿汤证中“心胸不安”所指的就是这种状态。另外，茵陈具有祛除在里之瘀热、疗口渴和增加尿量的功效。茵陈蒿汤即是在这二味药物基础上加大黄而成。

基于这样的考虑，便投予了茵陈蒿汤。

该患者一直有腹部青筋症状，所以也许从一开始就应该投用驱瘀血剂。因为发生了阑尾炎而使用了具有驱瘀血作用的大黄牡丹汤，对肾病综合征也产生了有益的作用。可能正是这种作用而青筋消失、尿蛋白转阴、尿量增加，加快了病情转愈。青筋是瘀血的一种证候却忽略了它，这一点应该反省。

该患者现已大学毕业，成了一名青年绅士。