银屑病的外用药治疗 牛皮癣外用药

外用药物是治疗银屑病的基本方法之一，具有直接作用皮损减轻炎症和细胞过度增生的优势。皮损小于体表面积 3%的限局型银屑病，可单独采取外用药物治疗；对于严重、受累面积大的银屑病患者，除外用药还可联合其它疗法。外用药中地蒽酚、他扎罗汀、维生素D3 衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、中效与强效的糖皮质激素等可作为局部治疗银屑病的一线用药。其中以地蒽酚、他扎罗汀、维生素 D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂的缓解期相对较长。为提高疗效，应在正规、安全的原则下，根据病情及时调整药物，采用联合、交替或序贯疗法。

联合疗法：两种外用药以最小剂量同时使用，达到副作用最小，疗效最佳；例如糖皮质激素联合维生素 D3 衍生物、维甲酸、水杨酸、抗生素等，以增加疗效、减少用量和不良反应。

交替疗法：一种外用药使用一段时间，在其出现副作用之前改用另一种外用药；例如先用超强效糖皮质激素，改善一定程度的炎症症状后再改用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。

序贯疗法：包括清除阶段（即选用快速起效，副作用相对较大）；过渡阶段（在病情得以改善时减少快速起效药物的量）；维持阶段（仅用维持药物）。

注意事项： 急性期应该使用温和无刺激性的外用药物；稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低剂量开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。

常用的外用药：

一、润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等

二、角质促成剂：2%~5%煤焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%~5%硫磺、0.1%~0.5%蒽林、5%鱼石脂

三、角质松解剂：5%~10%水杨酸、10%硫磺、20%尿素、5%~10%乳酸、0.1%维A酸

四、地蒽酚：0.1%~0.5%蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂蒽林霜剂（软膏）

五、维A酸类：0.025%~0.1%全反式维A酸、0.05% 13-顺维A酸、0.01%、0.05%及 0.1%他扎罗汀

六、维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇

七、糖皮质激素：低效，0.5%~2.5%氢化可的松、0.25%~1%甲基泼尼松龙；中效，0.1%丁酸氢化可的松、0.1%地塞米松、0.1%曲安西龙、0.03%特戊酸氟美松、糠酸莫米松；强效，0.05%肤轻松、0.1%戊酸倍他米松、0.1%氯氟舒松；超强效，0.05%丙酸氯倍他索、0.05%卤美他松、0.05%醋酸双氟拉松

八、钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司、吡美莫司

九、细胞毒性药物：0.1%博来霉素软膏、10%~15%喜树碱酊剂软膏

十、其它：0.01%辣椒素软膏、0.025%辣椒素软膏