银屑病外用药策略——序贯疗法 牛皮癣外用药

银屑病（俗称牛皮癣）是一种慢性皮肤病，和其他慢性内科疾病如高血压、糖尿病一样，这类疾病一旦确诊，目前尚无根治办法。只能在皮肤科医师的指导下，采用个体化的治疗方案，以达到最小的副作用伤害及最大程度的病情控制。

在医学上，银屑病可以分为四种类型，其中最常见的是寻常型银屑病，可以至少占到病人总数的70%-90%以上。这类病人最烦恼的莫过于红色的斑块和银白色的鳞屑总是此起彼伏、时轻时重。为了能尽可能控制皮损，人们想尽了许多策略，比如联合疗法（同时使用两种或以上的治疗方案，以达到最大程度的控制）、交替疗法（先使用一种治疗，为避免长期使用产生副作用，使用该方法一定时间后再换做另一种方法）。这两种方法至今都仍被广泛使用。

这些策略的目的都是为了能尽可能长期控制银屑病的皮损，让它们处于对日常生活影响最小的状态。之前曾经写过的《银屑病的维持治疗》（感兴趣的读者可以在公众号的历史消息中阅读），其中提到的大部分治疗方案中都有“外用药”的身影，可见“外用药”在银屑病治疗中具有举足轻重的作用；尤其对于轻至中度银屑病患者，外用药是首选治疗。那么，对于外用药物的使用又需要遵循什么原则呢？

序贯疗法（sequential therapy）的概念是在1987年由英国人提出，当时的英国人也是被日益增长的医疗费用所困扰，后来发现医疗费用增加的部分原因与输液过多有关。于是采用了如下办法：住院患者经短期静脉输液治疗达到病情稳定时，将静脉用药改为口服用药继续治疗。最终，这种治疗策略被证实不仅不会影响患者的疗效，还可以节省医疗费用、减少长期住院引发的细菌耐药风险及住宿部位的疼痛。可谓一举多得！

而对于寻常型银屑病外用药物的序贯疗法，是指将外用药合理排序，先用强效药物迅速清除皮损，然后逐步过渡到不良反应轻微的药物，最后采用相对安全的药物进行维持治疗。

具体而言，可以先使用激素类外用药物以快速控制并清除皮损；数周后，可以将激素类药物降级，如强效改为中效，中效则改为弱效；并同时可加用维生素D3衍生物类外用药物（以此逐步减少激素用量，避免其长期使用的局部不良反应）。最后，皮损基本清除后，则可以用维生素D3衍生物类外用药物长期维持。