宝宝打鼾有多严重？

家长要多观察孩子的睡眠状态

小孩睡觉时打鼾，很多家长会认为是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至还有老人认为宝宝打鼾，是“睡得香”的标志。医学专业人士表示，宝宝打鼾多是由于腺样体肥大或扁桃体肥大引起。问题可大可小，如果只是单纯性打鼾则不要紧，如果睡眠中有呼吸暂停（俗称的“憋气”），则可能造成宝宝长期缺氧，而影响身体、智力发育，必要时需接受手术治疗。

打鼾的事，可大可小

今年6岁半的华仔有打鼾史近两年了。睡眠时，好的情况是一边打鼾一边半张着嘴，糟糕时常常出现“憋气”的情形，有时候甚至会一夜把自己憋醒几次。父母起初对这一问题不太重视，直到华仔上小学后，老师反映他上课没精打采、注意力不集中，忘性很大时，父母才想到这些可能与他睡觉打鼾有关。

接诊华仔的正是中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心张湘民主任医师。他回忆说，第一眼看到华仔就感觉他是“腺样体面容”（是指由于腺样体肥大导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，缺乏表情的面容）。进一步检查证实了张主任的判断，X光检查显示华仔肥大的腺样体堵住了鼻咽气道的2/3还多，难怪他睡觉时总是那么辛苦。

张湘民解释，宝宝打鼾的事可大可小，如果仅仅是打鼾则问题不大，但如果打鼾的同时还伴有呼吸暂停，即我们常说的“闭气”，则意味着宝宝长期睡眠质量差，孩子经常处于缺氧状态，张口呼吸，会导致腺样体面容，身材瘦小，中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差。家长应当对宝宝打鼾的问题高度重视。

打鼾多祸起“两体”肥大

与成人打鼾不同，宝宝打鼾多祸起扁桃体肥大或腺样体肥大，有些孩子甚至两者兼而有之。张湘民介绍说，在打鼾的宝宝中有50%被检查出有扁桃体肥大。如果宝宝某次扁桃体感染愈后不好，或者反复出现扁桃体感染，都可能造成扁桃体增生肥大。有些宝宝会因为遗传而有扁桃体肥大的问题。当扁桃体肥大达到3度或4度时，除了会影响宝宝的吞咽，还可能会造成宝宝睡眠时打鼾，出现阻塞性睡眠呼吸暂停。

来就医的打鼾宝宝中还有部分是腺样体肥大引起的。除了遗传性的腺样体肥大外，大部分宝宝的腺样体肥大是由于反复刺激引起。刺激包括气流的刺激、微生物的刺激（鼻炎的宝宝更易出现腺样体肥大）和过敏反应。腺样体就位于鼻咽部顶后部，属淋巴组织，比扁桃体还要首当其冲，当经常受到刺激时就可能充血肿大，进而堵塞呼吸道，影响睡眠。

张湘民介绍说，打鼾的宝宝中有部分是扁桃体肥大和腺样体肥大同时兼有。还有一小部分宝宝的打鼾是由于过于肥胖导致。小“肥仔”们往往脖子很粗短，他们的舌头和咽部黏膜下都比普通孩子堆积更多的脂肪，这也会造成气道的狭窄，而发生打鼾。对于这部分打鼾宝宝，最好的治疗方法就是减肥。

是否手术，睡眠监测很重要

按照医学指南，当孩子的扁桃体肥大达到3度或4度，或扁桃体炎症每年急性发作4次以上，或腺样体肥大堵塞后鼻孔超过2 /3并伴有打鼾症状则符合手术的指征。张湘民指出，睡眠监测并不是必需的检测项目，不过通过多年的临床观察，他认为判断是否需要手术，为打鼾的宝宝做睡眠监测是非常重要的。

打鼾的宝宝中有些确实有扁桃体肥大或腺样体肥大的问题，可是睡眠监测显示，他们中有15%—25%只是单纯性的打鼾，即他们在睡眠中出现呼吸暂停和低通气的指数小于每小时1次，血氧饱和度也能达到90%以上，这就意味着他们虽然有打鼾，但是不会对他们的身心发育造成不良影响，对于这部分打鼾宝宝可以暂时不考虑手术，而采用保守治疗的方法。比如有上呼吸道感染的宝宝则积极进行消炎治疗；如果有鼻炎的可以用药治疗，每天回到家后可用生理盐水冲洗鼻腔，减少过敏反应的发生；睡觉时尽量采取侧睡也可以改善通气。

保守治疗可借助呼吸机

就算是宝宝查出有扁桃体肥大或腺样体肥大问题，且睡眠监测也完全符合手术要求，可还是有相当一部分家长对于手术顾虑重重，比如说让这么小的孩子接受全身麻醉等。

张湘民表示，对于大多数孩子来说，到了学龄后腺样体就会开始萎缩，十几岁后萎缩得更为明显，等到成人后腺样体就几乎看不到了。但许多孩子在2—3岁就开始发病了，要等待这么多年对孩子来说实在不是件容易的事，对健康和教育影响很大。他建议家长，除了可以用上述的保守疗法为宝宝进行治疗外，还可以考虑让宝宝使用呼吸机。呼吸机的工作原理是把空气加压后通过密封的鼻面罩送入呼吸道，这样有利于将狭窄气道的打开，维持呼吸通畅，进而可以改善宝宝打鼾、缺氧的问题。