患者:杨XX,女,50岁。
初诊:2015年7月24日
主诉:月经紊乱1年。
现病史:患者于1年前开始月经紊乱,有时2个月不来潮,来潮时月经量多,多达40余日方尽,有血块,轻微腰胀腹痛,小腹有下坠感且觉冰凉,本次月经已经有20天,仍淋漓未尽,今来我门诊就诊。
刻诊:平素怕冷又怕热,平时出汗正常,但动则易汗出,夜间口干欲冷饮,能解渴,口苦,纳食基本正常,平时胃难受,胀,反酸,大便日1解,成形,顺畅,小便色黄,清,入睡难,但入睡后睡眠可,多梦(故人梦),夜间有时心急、心烧,无汗出,夜间手足心热,下午手足发肿,有时夜间右腿及双手指麻木,平时乏力,旦欲寐,腰酸困,白带正常。
舌质淡苔薄白,中黄腻,脉沉弦细。
西医诊断:更年期月经紊乱
中医诊断:月经失调
证属:三阴本气不足,寒湿停留,大气失运,土不载木。
治宜充实三阴里气,疏导寒湿,运大气,厚土气。
拟方:三阴虚寒湿方加减。
处方:
山药60g,茯苓45g,泽泻45g,怀牛膝30g,蒸附片20g,炙甘草60g,太子参45g,干姜40g,炮姜炭40g,山茱萸60g,白术90g,黄芪250g,吴茱萸5g,五味子5g,桂枝15g,赤芍60g,白芍60g,生半夏30g(打),乌梅60g。
4剂,毎剂加水1750ml,文火煮2小时以上,煮取400ml,分3次饭后口服,每日2次,每1.5日1剂。
二诊:2015年8月3日
服药第三天月经干净,一直未见出血,药后小腹无不适,怕热及怕冷消失,汗出正常,动则汗出消失,夜间口干减轻,可不饮水,口苦减轻,纳食正常,胃胀同前,反酸减轻,胃难受消失,大便日1解,成形,顺畅,小便色黄减轻,近日入睡容易,但仍多梦,夜间仍有时心急心烧,夜间手心热减轻,足心热同前,下午手足肿胀减轻,仍略肿,右腿麻木消失,双手指麻木同前,尤其在接触凉水后夜间麻木,乏力减轻,腰痛困减轻,近日白带偏多,色白,(寒湿外排之象)舌质淡苔薄白,中黄腻,脉沉弦细,左关偏大。
上方加木香10g,炒麦芽30g。
处方:
山药60g,茯苓45g,泽泻45g,怀牛膝30g,蒸附片20g,炙甘草60g,太子参45g,干姜40g,炮姜炭40g,山茱萸60g,白术90g,黄芪250g,吴茱萸5g,五味子5g,桂枝15g,赤芍60g,白芍60g,生半夏30g(打),乌梅60g,木香10g,炒麦芽30g。
4剂,煎服方法同上。
2015年9月4日:其姐来复诊,言其妹药后,月经正常。
2015年11月23日:本人来治疗胆囊炎,言自服药后月经一直正常,经期4-5天,量正常,略有血块,无痛经。
【按语】
本案月经紊乱当为厥阴风木疏泄失常;月经有血块,轻微腰胀腹痛,小腹有下坠感且觉冰凉则属厥阴寒凝、厥阴横逆、厥阴下陷同时存在;本次月经已经有20天,仍淋漓未尽,则为厥阴疏泄太过;平素怕冷又怕热为里气虚;平时出汗正常,但动则易汗出为根气不足之象;夜间口干欲冷饮,能解渴为阳明燥气异常;口苦为甲胆不降;纳食基本正常,平时胃难受、胀、反酸则为厥阴横逆;小便色黄,清,当为中气不足;入睡难,但入睡后睡眠可,多梦(故人梦),夜间有时心急、心烧,无汗出,均为相火离位之象;夜间手足心热属土气不足;下午手足发肿为寒湿停留之象;有时夜间右腿及双手指麻木为大气失运;平时乏力为萌芽不力;旦欲寐,腰酸困,属少阴阳虚;舌质淡苔薄白,中黄腻,为虚、为阳明燥气异常;脉沉弦细则为虚。逐症分析,由博返约,患者病机当为三阴本气不足,寒湿停留,大气失运,土不载木。治宜充实三阴里气,疏导寒湿,运大气,厚土气。故选用“李可中医药学术流派”国家传承基地所创之“三阴虚寒湿方”加减治疗。方中山药、茯苓、泽泻、怀牛膝、蒸附片、炙甘草、太子参、白术、生山茱萸、干姜温益三阴,疏导寒湿;兼以白芍降甲胆;乌梅敛降离位相火;炮姜炭温通全身血脉,且有止血作用;黄芪运大气、健中气、厚土载木;桂枝、赤芍开南方之郁结;吴茱萸、五味子温煦萌芽,生半夏降阳明。诸药合用,切中病机。二诊时月经干净,大部分症状减轻或消失,说明药证相符,用药有效。因胃胀同前,故加木香以斡旋中气;炒麦芽消食和胃,4剂善后。
【体会】
大剂北芪有土能载物之意(先天坤卦),而且大剂北芪加乌梅能入先天坤卦,能让所有离位之火归位。本例患者以厥阴疏泄失常为主要病机,同时存在里气虚,大气失运,又有土不载木的现象,故用大剂北芪为主药,充里气,运大气,厚土载木。诸药合用,效果明显。
医生简介
刘保平,男,中医内科副主任医师,国家著名中医吕英教授第105位弟子。现为庄浪县中医医院皮肤科主诊医师。擅长治疗各种皮肤病,并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。
温馨提示
本案例用药量特殊,请在专业医师的指导下使用!