我这样看细胞57,乳腺穿刺涂片：乳腺良性增生病变

我这样看细胞57

乳腺穿刺涂片──乳腺良性增生病变1

肌上皮细胞：细胞较小，呈短梭形，胞质清晰，染浅灰蓝色，细胞单个散在或集聚成堆，沿核长极方向有尖锐的胞质突。由于胞质幅度窄小，核也很小和很深染，透光性很差，成片细胞中核染色深或核不透光的细胞大多为肌上皮细胞(图9-29，白色箭头)。如呈退变致使胞质失去，则为“双极裸核”细胞。阅片者往往仅仅注意到双极裸核为肌上皮细胞，而忽视对成片细胞或成团细胞中的肌上皮细胞的观察。（图9-28、29、31）

肌上皮增生与腺肌上皮增生：两者的病变几乎是相同的，后者的导管、小管或其周围的多灶性的梭形或立方状细胞（由肌上皮细胞分化而来，图9-83A、B,黑色箭头、白色箭头）混合肌上皮细胞增生的疾病，被认为是硬化性腺病的的一个变型。大量的肌上皮细胞增生这是主体细胞，其胞质透明，部分已经具有腺细胞的分化或就是腺细胞（图9-82、83）。有胞质的肌上皮细胞两端有尖锐的胞质突（图9-81A，黑色箭头），无胞质的肌上皮细胞称为“双极裸核细胞”，核呈“枣核”状。肌上皮细胞往往见于良性上皮增生的病变标本中，其数量与增生的病程相关，增生的早期或增生的烈度越强，肌上皮细胞就会数量大增，几乎是满视野，反之数量就会少。电镜下的肌上皮细胞位于微腺体上皮细胞下方，环绕微腺体外周，细胞为梭形，核也沿细胞长轴展开梭形核（图9-81B，黑色箭头）。

【免疫表型】肌上皮细胞的ICC：肌上皮细胞显示α-平滑肌肌动蛋白、calponin、caldesmon、平滑肌肌球蛋白重链（SMM-HC）、maspin、S-100、高分子量细胞角蛋白34βE12、CK15和CK14免疫反应阳性。p63核免疫反应性也是肌上皮细胞的一个特征，偶尔可见纤维性神经胶质酸性蛋白（GFAP）染色阳性。肌上皮细胞对低分子量细胞角蛋白(CK8/18)、ER、PR和desmin均反应阴性。

图9-28 良性上皮增生

梭形细胞为肌上皮细胞，具有细长的两侧胞质尖端（A，黑色箭头）；增生的上皮细胞（B，蓝色箭头），淡染裸核细胞为退变的导管上皮细胞（C，红色箭头）。Pap×200

图9-29 良性上皮增生---肌上皮细胞

成片的增生性腺细胞中可以发现两头尖、核深染的肌上皮细胞（箭头），其实在这片细胞群中并不仅仅是箭头所指为肌上皮细胞，那些核小和深染墨碳状核的细胞也是肌上皮细胞。Pap×400

图9-31 良性上皮增生（数字涂片）

除散在分布的双极裸核细胞外，细胞碎片呈牵拉变性样但两个不整或零乱的“山峰”状碎片仍然具有连接关系；细胞体积增大、核染色质略有增加、核仁明显和胞质量增多的细胞，为增生活跃的良性上皮细胞。Pap×400

图9-81 肌上皮细胞增生

条索状的导管上皮细胞和散在分布的肌上皮细胞，梭形两端胞质有尖锐的胞质突（A，箭头），部分增生的肌上皮细胞已经发育成熟为小簇状并具有腺样结构的柱状细胞；电镜下见肌上皮细胞（B，黑色箭头）环绕腺细胞团，椭圆形核是柱状细胞（B，白色箭头），中心部为黏液池（B，黄色箭头）。A，穿刺涂片，Pap×200；B，透射电镜切片，铅铀双染×2100

图9-82 肌上皮细胞增生

散在部分的肌上皮细胞或双极裸核细胞，核呈椭圆形与红枣核的两头尖相似，核染色质均细颗粒状，有1-2个小核仁，胞质呈透明状。Pap×400

图9-83 腺肌上皮细胞增生性腺病

由腺上皮细胞和肌上皮细胞构成，肌上皮瘤的细胞量更丰富（A，B，红色箭头），有些肌上皮细胞的形态更接近于立方上皮细胞，显示了肌上皮细胞向立方上皮细胞转化的过程形态表现（A、B，黑色箭头，圈内白色箭头）。Pap×200、400