肩袖损伤术后康复（病例分享）

一、临床资料

1、患者基本情况：

姓名：王某某    性别：女    年龄：54岁 工作：白领  

2、临床信息：

主诉：摔伤致右肩疼痛伴活动受限6月余”入院。

病史：患者右上肢托举重物时摔倒，当即感右肩部疼痛，在301医院诊断为右肩袖损伤，2017年8月1日行右肩关节腔探查清理、滑膜切除、肱二头肌长头腱切断、关节囊松解、肩峰成形、肩袖损伤缝合术；术后行关节功能锻炼，目前右上肢肌肉萎缩，肌力差，关节活动度受限，今为康复治疗入院。

既往史：既往发现窦性心动过缓病史1年，未行特殊治疗，自述上二楼后心慌气短；颈椎病多年，双手麻木；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认乙肝传染病史；否认输血史，否认其他外伤及手术史；青霉素过敏。

入院时间：2017-10-16

二、康复初期评定

主被动活动

右三角肌及部分前臂肌肉萎缩，皮温不高，右肩外侧、前方压痛，关节主被动活动受限，

屈曲R/L：0°-30°/0°-160°；

后伸R/L：0°-10°/0°-30°；

外展R/L：0°-20°/0°-90°;

内收：R/L：0°-10°/0°-50°；

内旋（上肢中立位，屈肘90°）R/L：0°-5°/0°-70°;

外旋（上肢中立位，屈肘90°）R/L：0°-5°/0°-70°；

联合运动检查：右手不能至于对侧肩胛骨后;

右肘关节屈曲0-100°。双手握力R/L： 5/3+腕关节活动度可，日常生活部分自理；梳头、洗澡等IADL受限，工作受限。

2.辅助检查：

主动屈曲肩关节，肩峰周围剧烈疼痛。

正常仰卧位：vas评分：4分

仰卧位屈曲肩关节：vas评分：6分

站立位屈曲肩关节：vas评分：7分

内外旋肩关节：vas评分：8分

肩胛骨运动轨迹不正常

腹式呼吸不明显

肩周和胸背部肌肉均过度激活，大小菱形肌过度抑制

3.肩周肌群长度和力量测试

前屈肌力：R/L：4-/4+，外展肌力R/L：3+/4+;

内旋肌力R/L：4-/4+,后伸肌力R/L：4-/4+。

肩周肌群严重萎缩，关节粘连。

4.触诊

触诊：肩周皮肤、皮下组织、骨骼肌弹性不正常，有明显压痛，肱骨头后移，肩胛骨外翻，胸大肌胸小肌大小圆肌肩胛下肌，均有压痛

三、训练计划

筋膜松解：松解肩周肌群，缓解疼痛扩大关节活动

贴扎：稳定关节

松动肩关节：扩大关节活动度

肩周肌力训练

调整颈椎对神经根的压迫，缓解神经张力

调整胸椎位置

四、治疗

（2017.10.16-11.8）

筋膜松解胸大肌等肩周肌群 

关节松动缓解疼痛

（2017.11.9-11.30）

呼吸训练，练习腹式呼吸

继续松解筋膜

肩周肌力的训练

（2017.12.1至今）

松动盂肱关节，扩大关节活动度

肩周力量的训练

调整颈椎的位置，缓解疼痛

五 目前状况

屈曲R/L：0°-95°/0°-160°；

后伸R/L：0-30°/0-50°

外展R/L：0°-70°/0°-120°

内收：R/L：0°-20°/0°-50°；

内旋（上肢中立位，屈肘90°）R/L：0°-45°/0°-70°

外旋（上肢中立位，屈肘90°）R/L：0°-20°/0°-70°

患者右肩所有活动度均有改善，疼痛得到大部分缓解，肌肉紧张程度得到缓解

六、康复治疗目标

?缓解右肩关节疼痛；

?调整肱骨头在肩关节盂的位置

?恢复右肩的功能性活动

?缓解神经张力

七 小结

1、经过三个月的治疗，病人的疼痛和关节活动度得到明显改善，可进行简单的日常活动，康复效果较好。

2、由于患者在肌腱断裂后没有及时手术治疗，延误了病情，导致局部坏死，从而进行了关节内清理，导致术后粘连严重。如果身边有朋友有手术指征了，要尽快去医院做手术，不要延误时间。由于肩关节是灵活性关节，稳定性差，所以希望大家要注意保护自己的肩关节，加强锻炼身体，有一个强健的体魄！

3、通过本病例希望大家明白即使是因为肩关节受伤入院康复的患者，如果治疗一段时间效果不明显，希望大家去考虑颈椎和胸椎对神经的影响，进而更好的促进病情的恢复！