逍遥散：同用一药，一个有效一个无效？

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》, 是妇科之常用方，主治肝脾不和, 营血虚少诸证。原方是由等量柴胡、白芍、当归、白术、茯苓，炙甘草（减半），煨生姜、薄荷（少许）组成。其功效可概括为疏肝、养血、健脾三个方面。

从组成原则分析，方中柴胡为君药，白芍为臣药,故三者之中侧重于疏肝, 而健脾、养血之功略逊。在临床实践中，此方证以肝郁为主者固多，但脾虚偏重者, 或血虚较显者,亦往往有之。因此，运用逍遥散时,又需随证化裁,疗效方能显著。

余治一女,年40岁,患肝炎2年,近2个月来除右胁疼痛、心悸失眠、善惊易怒外，下肢明显浮肿，身重乏力, 饮食减少, 食后腹胀，胁痛因之而甚。察其舌苔白腻，脉左弦右缓。问及月事，常后期而至，血色浅淡而量少。此乃肝郁脾虚，营血不足之逍遥散证。但病者自诉, 已服逍遥散（汤剂）20剂不效。

余细辨之，当为逍遥散证无疑，遂处以茯苓50g，焦白术25g，柴胡、当归、白芍各l5g，甘草8g，薄荷、生姜少许，加大腹皮、橘皮各10g。

煎服2剂,患者尿量增多,浮肿渐消。继用4剂，患者肿平痛减，饮食有增。后以此方加减，共服10数剂，自觉病愈而出院工作。

该患者现以下肢浮肿为重，乃脾虚停湿为主，湿阻气机，则肿胀痛甚。遂变茯苓为君，重在淡渗利湿。明代虞抟说：“治湿不利小便,非其治也。”臣以白术健脾燥湿。脾喜燥恶湿,脾虚失运,则湿气内停。茯苓、白术合用，使湿去脾健，水不复聚。湿去则肿消，气机得以调畅，故其胀痛亦减。以柴胡疏肝，当归、白芍养血，其气滞血虚诸证，随之而愈。

【方歌】

逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕；

疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。