硅胶丰胸后硅胶淋巴结病：超声优于MRI

隆乳术是最常见的整形手段之一，而硅胶是术中最常使用的材料。若乳腺植入物破裂可造成硅胶泄漏，从而可引发周围淋巴结病变、神经病变甚至系统紊乱，因此检出显得极为重要。为了比较超声（US）和磁共振（MRI）在检测硅胶性淋巴结病的能力，以色列学者 Klang 等对乳房硅胶植入术后女性患者的腋窝和乳腺内淋巴结粗针穿刺结果与 US、MRI 检查结果进行了分析，文章 2017 年 9 月提前发表于 J Ultrasound Med 杂志上。

研究纳入了既往有乳腺硅胶植入术病史并在其机构行超声引导下淋巴结粗针活检的女性患者。研究中，作者分析了超声检查出现的「暴风雪征」，并评价了磁共振检查是否存在硅胶信号，超声和磁共振检查与病理结果相对比，分别计算超声暴风雪征和磁共振硅胶信号的灵敏度和特异性。

硅胶移植物破裂最敏感、最特异的超声表现为暴风雪征，即表现为乳腺内出现高回声结节，因超声束散射而缺乏正常实性界面。尽管 MRI 是评估乳腺移植物破裂的参考标准，但其探测纤维囊外硅胶及硅胶迁移的准确性尚未清楚。

作者分析发现，所有穿刺活检的 41 枚淋巴结中，有 8 枚（19.5%）含有硅胶淋巴结，29 枚（70.7%）为反应性淋巴结，4 枚（9.8%）为恶性淋巴结。所有淋巴结均行超声检查，7/8（87.5%）枚含硅胶淋巴结显示超声暴风雪征，而反应性淋巴结或恶性淋巴结未见此征象。18 枚（43.9%）淋巴结行磁共振检查，1/5 枚（20.0%）含硅胶淋巴结磁共振检查见硅胶信号，而反应性淋巴结或恶性淋巴结未见此征象。超声暴风雪征诊断硅胶淋巴结病的灵敏度和特异性分别为 87.5% 和 100%，而磁共振硅胶信号诊断硅胶淋巴结病的灵敏度和特异性分别为 20.0% 和 100%（图 1 ～ 图 4）。

图 1 一 62 岁女性患者左侧腋窝淋巴结可见超声暴风雪征

图 2 一 59 岁女性患者右侧腋窝淋巴结可见超声暴风雪征（图 A）；图 B 为 T2 硅胶抑制序列，淋巴结内可见黑色硅胶信号（箭头）

图 3 一 38 岁女性患者左侧腋窝淋巴结呈低回声，未见暴风雪征，而粗针穿刺见散在硅胶肉芽肿

图 4 一 57 岁女性患者 7 年前因浸润性乳腺癌行左乳切除术，胸部 CT 见双肺门及纵膈多发淋巴结肿大（图 A）；图 B 为超声表现的右腋窝淋巴结暴风雪征

作者指出，无超声暴风雪征或者 MRI 硅胶信号的单个含硅胶的淋巴结病理检查只有少量的硅胶肉芽肿且存在正常结构，相比之下，出现暴风雪征的淋巴结含有较多的硅胶肉芽肿且正常结构消失，因此，作者认为硅胶暴风雪征可能与淋巴结内硅胶含量有关。

综上所述，超声淋巴结暴风雪征探测硅胶淋巴结病较磁共振探测淋巴结硅胶信号更灵敏。疑似硅胶淋巴结病者除行 MRI 检查外，也应行超声检查。

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