每周一方-桂枝茯苓丸:治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等

金匮桂枝茯苓丸，

桃仁芍药和牡丹；

等份为末蜜丸服，

缓消百块胎可安。

《金贵要略方论》卷下之桂枝茯苓丸具有活血化瘀，缓消癥块，化瘀生新，调和气血之功效。主治妇人小腹宿有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦黯，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

用量用法

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。上为末，炼蜜为丸，和兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。

功效主治

桂枝茯苓丸功能活血化瘀，缓消癥块。治妇人宿有癥块，妊娠胎动，漏下不止；及瘀血而致的痛经经闭，癥积痞块等症。

现代用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤、不孕症。

方义

桂枝茯苓丸原治妇人素有癥块，致妊娠胎动不安，漏下不止之证。胞宫素有血瘀癜块，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外，进而胎失所养，故见漏下不止，胎动不安等。治当活血化瘀，缓消癥块。癥去则血自归经，而血止胎安。

方中桂枝昧辛甘而性温，能温通经脉而行瘀滞，是为君药。桃仁味苦甘平，为化瘀消癥之要药；丹皮味辛苦性微寒，既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之热；芍药味苦酸性微寒，能和血养血，与诸祛瘀药合用，有活血养血之功，共为臣药。水为血之侣，用茯苓之甘淡性平，消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力，为佐药。以白蜜为丸，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。本方的服法规定极为严格，每日服兔屎大1丸，不知加至3丸，可见本方用量极轻，祛瘀之力甚为缓和，用于妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻攻猛破。若攻之过急，则易伤胎元，临证运用切当注意。因本方有祛瘀消癥功效，故亦可用于妇女经行不畅、闭经、痛经，以及难产、死胎不下等，因瘀血阻滞胞官者。

加减运用

若血瘀日久，积结成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蛎、鳖甲、丹参、乳香、没药、鸡内金等以活血消瘕；若月经过多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；疼痛剧烈者，加元胡、乳香、没药等以活血止痛；带下量多者，加苡仁、白芷、车前子等以除湿止带。用于瘀滞湿阻之闭经，宜加当归、川芎、红花、制香附、益母草等以活血行气调经；痰阻胞宫、血行不畅之痛经，月经量少有块，血块排出后疼痛减轻，可加当归、川芎、乌药、香附、牛膝等以活血止痛。用治瘀阻胞宫之恶露不尽，加当归、益母草、炮姜以活血止血。

使用注意

1）桂枝茯苓丸为活血化痰消癥之方，如正常妊娠下血者则当慎之。

2）妇人宿有癥病又怀孕者，用本方为良益之法，但用法应从小量开始，使之下癥而不伤胎。

3）临证运用本方，虽属有故无陨，但仍需注意中病即止，不可过服；若阴道下血反多，腰酸腹痛较甚，则非本方所宜，当辨而治之。

引经据典

《金匮玉函经二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血；茯苓亦利腰脐间血，即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，缓以桃仁、丹皮之甘；阴气之发动者，收以芍药之酸；恶血既破，佐以茯苓等之淡渗，利而行之。

《金匮要略方义》：本方为化瘀消癥之缓剂。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；则等量之白芍，以养血和血，庶可去瘀养血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可温通血脉以助桃仁之力，又可得白芍以调和气血；佐以茯苓之淡渗利湿，寓有湿祛血止之用。综合全方，乃为化瘀生新、调和气血之剂。制作蜜丸，用法从小量开始，不知渐加，亦有下癥而不伤胎之意，更示人对妊娠病证应持慎重之法。如此运用，使癥消血止，胎元得安，故本方为妊娠宿癥瘀血伤胎之良方益法。

名家医案

宓某某，女，25岁。结婚8年未生育，四年前流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹突然疼痛剧烈，下坠，阴道点滴下血，血色紫黑。面黄瘦，语音低微，精神不振，急性病容，少腹疼痛拒按，舌苔白，脉沉滑。西医妇科检查：宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满、触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。西医诊断：子宫外孕。中医诊断：癥积瘀血。患者拒绝手术，故以中药与桂枝茯苓丸，服3次后，第2天腹疼减轻，阴道下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转；又继续服至3天时，流出1块扁园形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫色血，其量减少，腹痛消失，（但仍有压痛），脉搏沉缓；又续服3天，下血停止，腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满，无压疼，中位子宫，附件双（一）。又继续服药2天后，所下血色变为鲜红，量多；改服加减胶艾汤2剂，下血停止，一切症状消除。继续观察1月，患者身体健康，月经来潮1次，持续4天。（《山东医刊》（1966；3：15））

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