他长期咳嗽，医生为什么给他查胃镜吃胃药?

他，32岁，2月前感冒后，出现了咳嗽咳痰的症状，一开始他也不以为意，感冒出现咳嗽，太正常了。过了两个星期，他流鼻涕、头痛，咽喉痛等感冒症状都没有了，但是咳嗽却越来越严重。他感觉喉咙老是痒，一痒就要咳嗽，咳嗽了就根本停不下来。咳嗽也没有咳出什么痰，偶尔会有一些白白的泡沫样的痰。夜间咳嗽加重，他经常会在睡梦中咳醒来。他自己去药店买了一些止咳化痰的中成药，比如川贝止咳露之类的药物，但是没有好转。半月前，他开始去医院就诊，拍过胸片，做过胸部CT，也没有异常的发现。止咳的药，他也吃了不少，也没有多大的效果。他吃过不少抗过敏的药物，效果也并不好。

就这样，折腾了2个月后，他又来到呼吸科就诊。呼吸科医生认真询问了了他的病史，注意到了他的声音有点嘶哑，他说自己夜间咳嗽比较明显，经常会喉咙痒，喉咙发痒就出现咳嗽。这个时候，呼吸科医生想到了一个问题，会不会是胃食管反流引起的咳嗽呢？因此，呼吸科医生让他来找我会诊。

我继续询问他的病史，发现除了夜间咳嗽加重和咽喉发痒外，他还有反酸的情况，但是他没有胸痛，烧心等胃食管反流的典型症状。问完他的病史，我觉得咽喉部位的表现，是诊断他的疾病的关键所在。因此，我联系好了耳鼻喉科医生，让耳鼻喉科医生帮忙看看他的咽喉部位。

耳鼻喉科医生检查后发现，本来应该很薄的声带，变得又红又肿，最重要的体征是，喉头后面靠近食道入口的地方，红肿最明显。这些迹象都提示，他的咳嗽，很有可能就是胃食管反流引起的咳嗽。

我告诉他，他反复咳嗽已经两个月了，止咳、抗过敏的药物都已经吃过了，效果不好，胸片和胸部CT也拍了，没有什么异常的发现，因此，我们要考虑他的咳嗽，是肺部以外的原因所引起。从他夜间咳嗽加重，睡眠时候会咳醒过来和咽喉部位看到的情况，高度怀疑他的咳嗽，是因为胃食管反流引起。

由于他的症状，和典型的胃食管反流的症状烧心、胸痛和反酸有些不一样，所以，为了明确他咳嗽的原因，需要给他做一个胃镜。

胃镜检查很快就出来了，他的胃镜显示，食道下端括约肌松弛，有红线显示胃酸反流到食道的痕迹。这就是典型的胃食管反流的胃镜下图像。

为了解释他的病情，我们来看下面这张示意图：

上面就是胃食管反流引起声音嘶哑和咳嗽的示意图。胃酸反流到了咽喉部位，就导致了声带水肿，这也很好说明，为什么喉头靠近食道入口的地方，红肿会最严重。胃酸反流到了气管上端，就会导致剧烈的咳嗽。但是，由于反流上来的胃酸毕竟不多，所以咳嗽的时候，其实也没有多少痰。由于夜间卧床后，体位从直立位改成了卧位，反流就更加容易发生，所以他夜间咳嗽最明显。

诊断明确了，接下来就是治疗的问题。

我告诉他，胃食管反流病，是一个功能性疾病，无法根治，只能控制。控制疾病，必须从生活习惯入手，其次才用药物辅助治疗，当然，严重的要手术治疗，比如腹腔镜下食管裂孔疝修补手术等。我让他改变的生活习惯包括：

1、戒烟酒。烟和酒对胃刺激很大，会让胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且烟酒会加重因为胃酸反流导致发炎的咽喉以及食管的炎症。

2、调节心情，减少压力。精神压力会引起人体自主神经失调，适度放松心情，消除负面情绪等会对胃食管反流病的治疗有帮忙。甚至有的病人甚至需要吃一些减少精神压力的药物。

3、调整饮食结构：避免甜食，尤其是过度精致的甜食，比如巧克力之类。因为这些食物到胃里，会刺激胃增加胃酸分泌。不要吃炸鸡、薯条等高油脂食物，因为这些食物在胃中不易消化排空，也会刺激胃增加胃酸分泌。

4、改变饮食习惯。避免暴饮暴食，吃得过饱，也会因为胃内压力增加，造成和与食道连接的贲门括约肌松弛，导致胃酸反流。

5、饭后不要马上平躺。吃饱后平躺在沙发或床上，会造成胃酸因地心引力，顺着食道回流，让胃酸反流反复发作。同样道理，睡前两小时也要避免进食，减少睡眠平躺时诱发胃酸反流。

6、减重。肥胖患者，患胃食管反流的机率较高；由于肥胖代表腹部脂肪过多，加上姿势或裤腰勒紧（或有些女孩子喜欢穿塑身衣也是），结果造成腹压上升，使胃酸反流，导致各种症状。

交代完他需要注意改变的生活习惯，药物的治疗相对简单：使用PPI，我让他用金奥康（奥美拉唑肠溶胶囊）胶囊，早晚各吃一次，每次20毫克，在吃饭前半小时吃。这吃饭前半小时吃，可是治疗的关键点哦。我让他先吃一周，一周以后复查。

一周后，他兴高采烈地告诉我，困扰了他两个月的咳嗽不见了，他又问我，他是不是可以不吃药了。我告诉他，他可以把金奥康剂量改成一天吃20毫克，在早饭前半小时吃，但是用药，起码要维持半年以上。同时，我交代他的那些需要注意的生活习惯，一定要做到。

这就是一个他咳嗽了，医生却要他查胃镜，吃胃药的故事。

胃食管反流病的患者，非常多，其中有一些人的症状，就是长期咳嗽，干咳为主，以夜间为严重。

我写本文的目的，在于提醒大家，医学并不是头痛医头脚痛医脚那么简单，长期咳嗽的病人，要考虑到病根也有可能在胃和食道。所以，长期咳嗽病人，在呼吸科治疗效果不好的时候，也不妨去消化科或者胃肠外科看看，确认下有没有胃食管反流病。