膝关节骨关节炎怎么治疗?

膝关节骨关节炎是困扰广大人民群众的常见病，也是中老年膝关节疼痛的最常见原因。该病诊断不难，治疗上需遵循阶梯疗法——根据病变程度、发展阶段选择不同的治疗方法。

上图是膝关节骨关节炎的阶梯疗法指南图，此图浅显易懂，对治疗选择有相当直观的指导意义。但医生按此图选择阶梯治疗时，会遇到较难解决的困难。首先是该图对于病情的判断过于简单，医生难以把握病变程度，治疗选择易于出现错误，或过于保守，或过于激进。其次，该图遗漏了一些近年比较重要的治疗术式，例如胫骨高位截骨（HTO），腓骨近端截骨（不均匀沉降）。鉴于此，我们团队在临床工作中摸索建立了一套新的阶梯治疗规范，特点是根据病变发展，用一种新的、通俗易懂的分期对应四类阶梯治疗。通过该规范治疗膝关节骨关节炎，获得了良好的疗效和较高的患者满意度。下文做一简单介绍。

我们把膝关节骨关节炎分为四期：非药物期-药物治疗期-保膝手术期-关节置换期。这种分期对应于四大类不同的治疗，和教科书以及文献上的经典分类有所不同。但这种分类法既能有效指导医生选择治疗方向，对于患者也通俗易懂。

A期：骨关节炎初期（非药物期）

膝关节偶有疼痛，在长距离步行、深蹲、上下楼梯时（后）出现症状。影响运动，但基本不影响日常生活，影像学检查一般没有改变，关节基本不肿。

此阶段的治疗手段主要是改变个人的生活习惯，概括为以下几点：

1、休息与锻炼的结合，疼痛严重时一定要休息，疼痛不重时要敢于活动，走平路的量要有保证，记住“关节的本质在于动，下肢的本质在于走”。如果不应用这些功能，随着肌肉的萎缩，关节的功能会越来越差。

2、膝关节保暖，通过着装防止受凉，不要受气温和空调影响，也可以配戴护膝保暖。

3、避免引起疼痛不适的动作和生活方式，例如爬山、跳广场舞。为膝关节找到舒适的体位，例如坐着保持腿接近伸直、放松，这种“舒服”对关节就是有益的。膝关节放松的姿势控制在长期伏案工作、坐飞机、看电影时，比较重要。

4、控制体重、把BMI降下来，纠正肥胖，能大大降低膝关节的压力，延长其使用寿命。

5、偶尔需要消炎止痛类药物，无论是外用擦剂、贴剂，还是口服药物，在发作期无需排斥它们。可以补钙，尤其是骨密度检查确定有骨质疏松的患者。

6、此阶段不建议在关节内应用任何药物，无论是封闭治疗，还是玻璃酸钠、臭氧等。但是，可以接受物理治疗。

B期：骨关节炎中期（药物治疗期）

疼痛发作更频繁，影响到日常生活，但还能忍受，休息充分时，疼痛明显减轻。X线可有一定程度的硬化、增生表现，力线正常，MRI会发现软骨、半月板不同程度的病变。膝关节时有肿胀，关节腔内可抽出积液。

此阶段的治疗方案可概括为：

1、骨关节炎初期的1-4条适用，此期为药物治疗期，药物治疗占有更重的戏份，使用强度更大、更规律、更频繁。

2、口服氨基葡萄糖类药物，可能有用（个人需要试了才知道）。

3、关节内注射玻璃酸钠结合类固醇药物，有用，但这是一把双刃剑，过于频繁的注射有坏处，而且对于一部分人没效果。