血压大于150mmhg，应尽早强化降压还是随访观察？

British Medical Journal 2月5日刊发的一篇研究中，作者确定了开始药物强化治疗的最佳收缩压阈值、延迟药物强化治疗和延迟复诊对心血管事件的影响。结果发现，较高的风险与收缩压强化阈值高于150mmHg、收缩压升高后1.4个月后开始药物强化治疗和药物强化治疗后2.7个月后复诊相关。研究总结，高血压患者应及时治疗和复诊。

目前，美国、英国和欧洲相关事务委员会就开始高血压治疗的阈值给出的推荐尚不统一。主要分歧点是需应用药物治疗的收缩压阈值水平，以及该水平是否应根据年龄调整。此外，未达到目标血压时，所推荐的强化治疗的频率也不尽相同。

这项报告回顾分析了一个英国大型初级保健队列，旨在评估以上问题与心血管事件的关系（心肌梗死、卒中、充血性心力衰竭、外周血管疾病和/或死亡）。研究发现，收缩压＞150mmHg后，收缩压水平越高，发生心血管事件的风险就越大；而“强化”治疗延迟1.4个月与这种风险相关。研究并未发现高血压呈“J”形曲线性变化。这些结果表明，患者收缩压水平＞150mmHg时，积极降低收缩压、并在6周内复诊确定是否达到目标血压对于降低心血管死亡风险效果最佳；收缩压介于140～149mmHg时进行这些干预可能也有较好效果。