绝经期雌激素疗法的利弊

临床上对于绝经期女性仍在使用激素疗法，但到目前为止仍不明确该疗法对于更年期女性慢性病预防的利弊。为此，哈佛大学医学院布莱根妇女医院的JoAnn E.Manson等对两项有关雌激素疗法与女性健康的试验结果进行了全面、综合的分析。

研究共纳入美国40个医疗中心的27347位绝经后女性，年龄在50岁?79岁之间。第一项试验的研究对象是子宫完整、未被切除的女性，随机接受雌激素（0.625mg/d）联合醋酸甲羟孕酮（MPA；2.5mg/d）（n=8506）或安慰剂治疗（n=8102），中位随访5.6年；第二项试验的研究对象是先前接受过子宫切除术的女性，随机接受雌激素治疗（0.625mg/d）（n=5310）或安慰剂治疗（n=5429），中位随访7.2年。

两项试验进行了13年的长期随访。主要有效性及安全性结局分别为冠心病（CHD）和浸润性乳腺癌。

结果显示，第一项试验中，雌激素联合MPA组干预期间，患者CHD（联合干预组196例vs安慰剂组159例；HR=1.18）、浸润性乳腺癌（联合干预组206例vs安慰剂组155例；HR=1.24）发病率升高。其他风险还包括中风、肺栓塞、痴呆（年龄≥65岁的女性）、胆囊疾病、尿失禁增加；益处包括髋部骨折、糖尿病和血管舒缩症状的风险降低。大多数风险和获益在干预结束后都会消失，只有乳腺癌风险在随访期间仍有些升高。

第二项试验中，单用雌激素对于更年期妇女的风险和获益更趋平衡，表现在CHD（HR=0.94）、浸润性乳腺癌（HR=0.79）发病率两组基本相当，其他疾病的发生风险与第一项试验雌激素联合MPA组患者类似，但单用雌激素的较年轻女性（50岁?59岁）的全因死亡率及心梗发生率更低。

另外，50岁?59岁和70岁?79岁的雌激素联合MPA组患者不良事件发率比对照组分别高出12/10000人年和38/10000人年；50岁?59岁的雌激素单药应用组患者不良事件发生率比对照组减少了19/10000人年，而70岁?79岁的雌激素单药组患者不良事件发生率比对照组增加了51/10000人年。

上述研究表明，绝经期雌激素疗法的风险和获益模式非常复杂。这两项女性激素治疗研究的结果不支持用激素疗法预防慢性病，该疗法只适用于控制某些女性的症状。